今日閱讀心得 | 最致命的敵人：人類與殺手級傳染病的戰爭（8）

總算把這本書讀完了，這次筆記的內容主要有由埃及斑蚊作為病媒傳遞的病毒—茲卡病毒、抗生素以及流感的一些知識。後續還有作者關於全球公衛以及傳染病預防可以做的事情，這部分就先不做筆記了。

這本書真的帶給我許多關於傳染病的知識，有些就學時學習過但是其實當時並沒有太有感觸，這次再次讀到時比較有切身之感（像是登革熱）。我認為對於個人來說其實最重要的就是勤洗手、戴口罩以及防蚊，就能盡自己最大的防衛性來預防病毒。

其次，這本書的內容雖然作者已經大致上以說故事的形式加以敘述了，但是裡面的硬知識還是相當多的，如果不做筆記的話，對我來說真的是讀過就忘，因此藉著blog，再次將筆記整理出來順便鞏固記憶。

首先是茲卡病毒（這個我之前真的沒有聽過），茲卡病毒由埃及斑蚊傳播，其症狀很輕微，因此雖然已經存在很久了，但是並未特別引起重視，直到後來發現茲卡病毒有可能會引起以下兩種疾病，才發現茲卡病毒的可怕之處。

第一種疾病為吉巴二式症候群，又稱法國小兒麻痺症，其由自體免疫所引起。常見的感染病源有曲狀桿菌、巨細胞病毒以及人類皰疹病毒第四型。得到此病的病人其抗體會攻擊神經外圍的髓鞘，導致神經無法維持導電性而失去控制，雖然等髓鞘長好後病症就會消失了，但在此期間的治療非常重要。

第二種疾病為嬰兒小頭畸形，母親在懷孕時遭茲卡病毒感染就有可能會發生，且有可能因為性交傳染。可以想見這真的非常難以預防，誰會想到被蚊子叮一下或是與老公愛愛就造成寶寶的小頭畸形呢？推測這個疾病可能是因為病毒突變造成的，因為先前並不會造成如此恐怖的後果。

在本章節最後，作者有特別提到噴灑殺蟲劑可能可以減少蚊子的數量，但可能無法減少傳播。這的確是有可能的，所以最好的做法還是好好清理環境，看到蚊子就要把它處理掉，避免攜帶病毒的蚊子傷害到自己以及家人。

接下來要筆記的是抗生素以及抗生素抗性的觀念。

抗生素是由培養微生物中，可以殺死其他細菌的活性物質得來的，例如從青黴菌中提取出的青黴素。可以看出，抗生素存在許久（它就是從微生物中得來的，微生物存在多久，抗生素就存在多久），是微生物競爭的結果，人類只是發現後將其培養並提取出來。

＊額外補充，抗菌藥物是可以抑制細菌成長的藥物（不像抗生素可以殺死細菌），例如從柏油提煉出的紅色染料，這是提煉出磺胺類藥物的基礎。

也同樣因為微生物競爭的關係，抗生素抗性出現了，以前可以靠Ａ抗生素殺死的細菌現在殺不死了，這是一個全體的影響，不是只發生在個人體內的，因此可以想見，當前的抗生素可以殺死的細菌會越來越少，牠們的抗性變得越來越強，所以，我們需要持續去發現新的抗生素。

抗生素抗性快速增加的原因是人類以及動物（家畜）的濫用。30%的抗生素用於人類，即便病人的疾病可能不需要使用抗生素，醫生仍會開立，原因在於病人要求或是以防萬一。動物的濫用是大宗，占了70％。主要是家畜以及寵物會使用，其目的為預防感染（家畜群聚，當有一隻生病時，其他隻需要預防）以及促進成長（沒錯，抗生素可以讓家畜長得更好更壯，讀到這裡我也是挺意外的）。

那麼對於抗生素抗性的快速提升，我們該如何因應呢？主要有以下四點：

1. 預防需要使用抗生素的傳染病，更小心地使用抗生素以及加強感染控制。可以從加強基礎建設，乾淨用水、基本衛生還有下水道設備搞好都可以改善，此外施打疫苗，減少感染也可以預防抗生素抗性的快速提升。
2. 保護目前使用的抗生素效用，重點在於加強管理，只有在該用的時候才使用，這最難的點在於，什麼時候才是該用的時候？
3. 發現以及研發新的抗生素，作者建議可由政府主導，採用招標的模式，主要是避免私人企業自行研發而造成後續的濫用。
4. 尋找新的解決之道，減輕抗生素的部分壓力，例如研發疫苗、改變宿主療法（透過減緩或加強發炎反應）、中和毒素、不讓分裂的細菌取得養分成長或是利用噬菌體，但此部分仍須更多的實驗以及數據。

最後是關於流感的筆記。

流感病毒屬於以一段RNA為基因組的病毒，其複製時會具有高度突變率且經常進行基因重組。在複製的過程中若是發生錯誤就會產生突變，這也是為什麼每年都要施打流感疫苗，因為病毒容易產生突變。

以上是基因突變的原因，那麼何時會會基因重組呢？當同一個宿主（人或動物）得到兩種不同的流感病毒，就會產生基因重組。

病毒突變又稱為抗原漂變，算是小改變；基因重組又稱為抗原移型，是大改變，甚至有可能生成全球大流行的病毒株。

因此作者相當強調「健康一體」的概念，人類與動物的健康都要顧好，因為不知道何時，動物身上的疾病就會變得可以傳到人身上，引起大流行。

A型流感（可以造成人以及動物大流行的流感病毒）的兩種表面蛋白如下：

• 血凝集素（HA），和肺細胞結合後，會啟動複製，直到將細胞撐爆，進而感染更多細胞。
• 神經胺酸脢（NA）可以讓病毒顆粒不受細胞限制，以感染其他細胞。

常見的H3N2的描述方式就是指病毒的HA及NA的組成。在人多、家禽家畜（病毒的天然儲藏庫）多的地方很有可能會是下個大流行的爆發點。

對於流感，作者期望可以研發出翻轉局勢的萬用流感疫苗（10年可能只需要打一次），讓流感不要再成為全球人民的重大威脅。

我覺得本書最可惜的是，書中沒有提出對於新冠肺炎的觀點，個人還蠻好奇作者是如何看待新冠肺炎的。作者有對於未知的流感大流行做出假想，像是不明原因的疾病，到醫療崩壞，出現大量病患以及死者，還有看似平靜後的二次爆發，都與新冠肺炎造成的影響相當類似，讓我感觸蠻深的，即便沒有新冠肺炎，不知何時出現的流感病毒抗原移型也有可能造成類似的後果。但個人認為災情可能不會那麼嚴重，因為流感疫苗可能可以稍稍擋一下。

這本書帶我的收穫真的相當多，如果你對於傳染病有興趣，真的相當推薦這本書。